咳嗽是一种呼吸道常见的突发性症状，一般由气管、 支气管钻膜或胸膜受炎症、异物、物理或化学性刺激引 起，咳嗽时先是声门关闭，呼吸肌收缩，肺内压升高，然 后声门张开，肺内空气喷射而出，通常伴随着声音。
咳嗽具有**呼吸道异物和分泌物的保护性作用，咳 嗽病因很多，必须及时查明，方能治本。如果咳嗽不停， 由急性转为慢性，常常给患者带来更大的痛苦，如胸闷、 咽痒、喘气等。咳嗽伴随聚集液体咳出称为咳痰。
咳嗽是呼吸系统疾病的主要症状，如咳嗽无痰或痰量 很少为干咳，常见于急性咽喉炎、支气管炎的初期；急性 骤然发生的咳嗽，多见于支气管内异物；长期慢性咳嗽， 多见于慢性支气管炎、肺结核等。咳嗽的不利作用，是可 把气管病变扩散到邻近的小支气管，使病情加重。另外，持久剧烈的咳嗽可影响休息，还易消耗体力，并可引起肺 泡壁弹性**的破坏，诱发肺气肿。咳嗽的形成和反复发 病，常是许多复杂因素综合作用的结果。
在我们的生活中引起咳嗽的病因有很多种，下面详细说明引起咳嗽的7种病因
1．吸入物
吸人物分为特异性和非特异性两种。前者如尘蟠、花 粉、真菌、动物毛屑等；非特异性吸人物如硫酸、二氧化 硫、氯氨等。职业性咳嗽的特异性吸人物如 甲苯二异 氰酸酉旨、邻苯二甲酸配、乙二胺、青霉素、蛋白酶、淀 粉酶、蚕丝、动物皮屑或排泄物等；非特异性吸人物如甲 醛、甲酸等。
2．感染
咳嗽的形成和发作与反复呼吸道感染有关。在咳嗽患 者中，可存在细菌、病毒、支原体等特异性IgE，如果吸 人相应的抗原则可激发咳嗽。在病毒感染后，可直接损害 呼吸道上皮，致使呼吸道反应性增高。有学者认为病毒感 染所产生的干扰素、可使嗜碱性粒细胞**的组胺增多。在乳儿期，被呼吸道病毒尤其是呼吸道合胞病毒 感染后，表现为咳嗽症状者也甚多。由于寄生虫如蛔虫、 钩虫引起的咳嗽，在农村仍可见到。
3．食物
由于饮食关系而引起咳嗽发作的现象在咳嗽病人中常 可见到，尤其是婴幼儿容易对食物过敏，但随年龄的增长 而逐渐减少。引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、 牛奶等。
4．气候改变
当气温、湿度、气压和或空气中离子等改变时可 诱发咳嗽，故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。
5．精神因素
病人情绪激动、紧张不安、怨怒等，都会促使咳嗽发 作，一般认为这是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换 气所致。
6．运动
70％一80％的咳嗽患者在剧烈运动后诱发咳嗽，称为 运动诱发性咳嗽，或称运动性咳嗽。临床表现有咳嗽、胸闷、气急、喘鸣，听诊可闻及哮鸣音。有些病人运动后虽 无典型的哮喘表现，但运动前后的肺功能测定能发现有支 气管痉挛。
7．药物
有些药物可引起咳嗽发作，如心得安等因阻断pZ肾上腺素能受体而引起咳嗽。我们最常见的咳嗽，则是由于风寒感冒引起的，导致 肺气失宣所致，我们这时候除了会咳嗽以外，还会有手脚 冰凉、身上忽冷忽热、无汗、头痛、流鼻涕。
风寒病好发于秋冬季节变化的时候，我在门诊中常会 遇到不少慢性咳嗽的年轻人，他们很多在西医检查后并没 有特别明显的器质性问题，肺功能也不太差，但咳嗽始终 好不了，不得已来找中医调理。我有个同事，30岁不到， 咳嗽的毛病却有两三年了，天气一冷，即使戴着口罩出 去，每次出门不到10分钟，肯定会咳嗽。其实在秋冬季节，每次门诊时碰到的病人中，三分 之一都因长期咳嗽而来，这些年还有增长的趋势。不仅 是冷空气，碰到油烟或其他刺激性气味，都会引发咳嗽、而且近几年我发现好多病人久治不愈，这些病人往往还 年轻，却存在长期咳嗽、容易感冒的问题，有的即使感 冒治愈了，但干咳却依旧延续很久，转变为变异性哮喘。
从中医角度来说这都与肺气亏虚有关。年轻人肺气 亏虚，随着年纪慢慢增长，会涉及脾脏和肾脏，很多老年 慢阻肺患者总是气喘、胸闷，就是肺、脾、肾三脏俱虚， "肾不纳气所致。久咳不愈，肺气更加亏虚，肺的主气 功能失常，以致肃降无权，肺气上逆而为咳。《医学心悟》上说 咳嗽属金，譬如钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火之邪，自外击之则鸣；劳欲情志，饮 食炙傅之火自内攻之则鸣。内伤咳嗽的病理因素多为 痰火，而痰有寒热之别，火有虚实之分。因咳嗽反 复发作，迁延日久，正气不足，脏气多虚，故病机上又有 虚实夹杂，正虚与邪实并见
所以老咳嗽治不好的问题，还需要辨证。比如*时感 觉身体畏寒、经常发冷，那么这说明你的身体已经比较弱 了，肺气不足，或脾虚运化不健，水谷精微不能滋养肺， 肺气也日渐虚弱。肺气亏损太多，会使咳嗽加剧。
肺气虚则卫外不固，膝理不密，易受外邪侵袭，内外 合邪，则咳嗽易发。而气虚咳嗽也往往伴随着阳虚，比如 *时怕冷的人，阳虚不运，气化不利，水饮内停，上逆犯 肺而为咳，或肾气虚弱，气失摄纳而上逆为咳。这些病人 以反复咳嗽、咳痰为主要表现，病程较长，也可由外感而 诱发。
我在门诊中常会遇到这样的病人，咳嗽多，声低无 力，气短，痰多清稀，神疲，畏风，自汗，易于感冒，苔 薄白，舌质淡，脉弱。在治疗的时候需要以补益肺气，化痰宁嗽为原则主方为补肺汤或者补肺丸加减。方中，* 参、黄蔑，补脾益肺气；熟地黄，补肾滋水亦化痰之妙品 也；五味子酸温，能敛肺气；桑白皮甘寒，能泻肺火；紫 苑辛能润肺，温能补虚化痰止咳。痰多清稀者，可去桑白 皮，加自术、获菩、款冬花，以增强益气健脾，化痰止咳 的功效
如果还见到痰涎清稀，头眩，心悸，畏寒，肢体沉 重，或兼小便不利，舌苔白润，脉沉滑见阳虚，还可以用 主方真武汤合小青龙汤加味。方中，附子、桂枝温阳散寒； 自术、获答健脾化痰；麻黄、杏仁宣肺止咳；干姜、细辛、五味子散寒化饮，敛肺止咳；白芍缓急养阴，防桂附 之燥。若气机不利，胸胁满闷者，加白芥子、旋覆花祛痰 降气；短气甚者，加*参、黄蔑益气补虚。中药的搭配除 了要考量配伍，更需要考虑君臣佐使的相生相克。
又回到这座灯火阑珊的旧城，只是再也没有你陪我的黄昏。
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