剖宫产手术以后多久可以再次怀孕

关于剖宫产以后再次怀孕，准妈妈最关心的问题有两个：一是会不会发生自发性**破裂，二是能不能自己生。从医生的角度来讲，最关心的是上次剖宫产到再次怀孕隔了多久，因为这是决定会不会发生妊娠期自发性**破裂和能否可以放心地去**分娩的最重要因素。
在这方面**积累的资料和数据比较多，所以大多数的文献资料和最权威的临床指南还是来自于**。在过去几年里，**的同行开始比较多的关注这件事情，而且有些医院也开始尝试允许上次剖宫产的孕妇**分娩了。因为做得少，就会有很多的困惑和不同的看法，为了解决大家的困惑，就大家关心和担心的问题一并回答如下。

剖宫产手术介绍

名词解释

TOLAC（Trial Of Labor AfterC section）：剖宫产术后试产

VBAC（Vaginal Birth After C section）：剖宫产术后经**分娩

TOLAC和VBAC虽然指的是同一件事情，但还是有区别的，一般认为TOLAC指的是剖宫产术后**试产的尝试，如果成功了就是VBAC。但是**多数人还是用VBAC来统称这件事。

**下段切口厚度：

这指的是超声测量的**下段剖宫产切口部位的肌层厚度，有专家认为这个厚度与**试产时**下段的破裂有关，**下段切口厚度越薄，试产时**破裂的风险

越大。但是多数专家认为目前没有大家可以普遍接受的cut-off值来预测**破裂，而且测量方法不同，得到的数值差异很大。我本人的态度是不推荐，不反

对，如果要测量的话，cut-off值可以定为3mm。

**VBAC指南解读

根据文献报道，一般来讲VBAC成功率为60-80%，有剖宫产史的孕妇**试产时，**破裂率为0.7-0.9%。**破裂的概率与两次妊娠之间的时间长短有关系，如果两次妊娠的时间（剖宫产到再次怀孕的时间）在6个月之内，去尝试VBAC的话，**破裂的概率为2.7%，如果超过6个月以上，尝试VBAC发生**破裂的概率为0.9%。

剖宫产手术以后多久可以再次怀孕

关于剖宫产后多久以后怀孕可以考虑VBAC，**多数医生会说最好是18-24个月，其实这是个误读。如果去仔细阅读英文文献原文的话，你会发现这18-24个月指的是两次分娩的时间间隔（Interdelivery Interval），不是两次妊娠的时间间隔（Interpregnancy Interval），要在InterdeliveryInterval的基础上减去9个月的怀孕时间才是Interpregnancy Interval，也就意味着剖宫产后9-15个月怀孕的人都符合VBAC的条件。

当然，对于不急着再次怀孕的女性来说，等待18-24个月也没有问题。但是对于年龄偏大想早点再次怀孕的女性，以及已经再次怀孕的女性，如果是剖宫产后9-15个月怀孕的，是应该允许其考虑VBAC的。

VBAC的适应证和禁忌证我就不赘述了，在看门诊时医生会和你讨论的。

剖宫产距离再次怀孕的时间与自发性**破裂

这方面的数据比较少，来自ACOG（**妇产科医师学会）指南的数据提示，在拟行选择性再次剖宫产的孕妇中，**破裂的发生率为0.4-0.5%，没有说明上次剖宫产距离再次怀孕的时间。所以即使是剖宫产后数月内再次怀孕，也没那么可怕，自发性**破裂的概率是存在的，但是并没有想象中的那么高。只是说你如果想自己**分娩的话，**破裂的概率会升高3倍，在3%左右。如果不想自己生，而是选择再次剖宫产的话，**自发破裂的概率大概不会超过1%。

连续两次剖宫产以后还可以VBAC吗

多数人会想当然地说不行，其实是可以的。大样本研究显示，与一次**下段剖宫产相比，有两次**下段剖宫产史者VBAC的成功率为71%，**破裂率为1.36%。总体来讲成功率可以可以接受的，风险也可控。在充分告知风险和知情同意的前提下，可以考虑**试产。

我们一妇婴的不完全VBAC数据

在一妇婴，我们是比较早的开展TOLAC／VBAC的，2009年左右就开始尝试VBAC，后来总结经验和教训在2011年制订了VBAC指南，然后于2012年全院系统培训并开展VBAC，并专门设立了VBAC门诊。到目前为止，成功完成VBAC的患者有4百多例，成功率在90%以上，初期的成功率超过95%，发生过1例的**破裂，母儿**。