神经内分泌瘤近6成在胰肠胃 神经,内分泌

身体常出现腹痛、热潮红、盗汗、低血糖、头晕等小毛病，别轻忽!小心，可能是有“乔布斯病”之称的—神经内分泌肿瘤作祟。神经内分泌细胞肿瘤在临床治疗上，医生会依据肿瘤期别及分化状况，再选择合适的治疗方针。尤其，目前针对胃肠胰神经内分泌肿瘤的治疗用药，已经获得**健保给付，造福许多患者!

综合诊疗部内视镜科郭雨庭医生表示，日前门诊就曾收治1名30岁女性，因近来饱受低血糖引起头晕、目眩之苦，而前来就诊。由于问诊后找不出确切原因，且患者无相关服药、疾病史，于是进一步安排电脑断层检测、影像学检查。

没想到检查发现，患者胰脏头处有一个约0.5公分大的肿瘤，虽然经内视镜超音波导引细针穿刺，确认为分化良好的神经内分泌肿瘤，短时间内尚无扩散、转移疑虑。再加上，其肿瘤生长位置尴尬，若采手术切除处理，后续恐将面对肠道、十二指肠部分重建的问题，而不建议贸然动刀。

但因其属于功能性的神经内分泌肿瘤，若未妥善处理恐使患者持续出现不适、影响其生活品质。所以在治疗上，选择让患者接受长效型的体抑素治疗药物，改善其低血糖问题，并持续监测、**肿瘤大小，而患者目前健康状况也十分稳定。

“乔布斯病”神经内分泌肿瘤男多于女　40岁后好发

什么是神经内分泌肿瘤?郭雨庭医生表示，神经内分泌肿瘤(Neuro-Endocrine Tumor，简称NET)是一种会分泌荷尔蒙的恶性肿瘤。根据2014年癌症登记统计报告，**每年新增的胃肠胰神经内分泌肿瘤病例约700多人，多好发于40～69岁，其中男性比例较女性多。

神经内分泌肿瘤有何症状?功能性、非功能性患者大不同

而神经内分泌肿瘤，顾名思义与人体神经系统分布有关，因此其发作部位自然也十分广泛。其中，有高达6成经常发生在消化系统(肝胆胰或胃肠道);其次则发生在呼吸系统 (肺或支气管)。除了肿瘤原发部位差异大外，神经内分泌肿瘤根据其荷尔蒙分泌量的多寡、症状有无，又可分为功能性及非功能性2种：

◎功能性病人：临床上25%者属于功能性病人，这类患者病征会因肿瘤原发位置而有不同。就以胃肠胰部位所发生的功能性神经内分泌肿瘤症状来说，患者多以皮肤类症状(热潮红)、肠胃道症状(腹痛、腹泻)、代谢类症状(低血糖、盗汗)，以及前述症状所产生的综合性症状(体重剧变)最常见。

◎非功能性病人：非功能性患者则占神经内分泌肿瘤病患的75%左右，且因肿瘤所引起的症状轻微，或者甚至没有症状，常拖到晚期因肿瘤变大或转移才被确诊。

神经内分泌肿瘤怎么治疗?切片了解肿瘤分化期别是关键!

提到神经内分泌肿瘤的治疗，郭雨庭医生提到，虽然神经内分泌肿瘤一般来说病程缓慢、存活期率高，但神经内分泌细胞肿瘤在临床治疗上，根据期别的不同，在治疗方式也大相径庭。一般来说，若发现患者疑似罹患神经内分泌肿瘤，第一步便是进行肿瘤切片，了解肿瘤期别及分化状况，选择合适的治疗方针：

◎分化良好(G1)、分化中度(G2)阶段者：由于肿瘤生长速度较慢，通常建议可采取全身性荷尔蒙疗法。或是，手术后搭配荷尔蒙疗法，更能有效**肿瘤恶化并降低**风险，以确保患者保有较好生活品质。

◎分化不良期别(G3)：就必需考虑化疗，或是进行标靶治疗的必要。

全肠胃道可用!新型长效型体抑素通过**健保给付，提升生活品质

而在荷尔蒙疗法上，今2017年8月**健保署更通过广泛适用于胃肠胰之长效型体抑素治疗药物的**健保给付。相较于过去*均每2～3小时就需要打1针，且只能作用于肠胃道的短效型体抑素治疗药物;长效型体抑素不仅能全面适用于胃肠胰部位，更只需一个月施打一次，就能恒定病患的荷尔蒙分泌浓度，有效降低疾病恶化及**风险达53%，无恶化存活期达32.8个月。

但过去此类长效型体抑素每月投药一次，一次近5万台币的治疗费用，对患者来说是一笔不小的开销。还好在**健保给付帮助下，如今神经内分泌肿瘤患者每年可望省下近60万元台币，有助于减少患者的经济负担，预估每年可造福约400多位的神经内分泌肿瘤患者。

有这症状，小心神经内分泌肿瘤作祟!“4、3、2、1”就医原则助监别

郭雨庭医生也提醒，由于神经内分泌肿瘤不易发觉，且即便出现症状，民众也容易与其他疾病混淆。因此，临床上常用的“4、3、2、1”就医原则，提供给民众作为自我简易判断参考，以藉此把握黄金治疗时间、提早确诊、防止恶化：

留意“4”大类症状：功能性神经内分泌肿瘤，最常见的四大类症状为腹痛与腹泻、热潮红与盗汗、心悸、体重剧变与低血压。

“3”个月症状无法**：若症状反反复出现并加剧，同时药物无法**则须当心。

当心为NET“恶”性肿瘤：所有的神经内分泌肿瘤其实都有潜在的恶性化。不管是有功能性或无功能性肿瘤，只要有恶性变化就有可能转移。

“一”定就医检测：除了掌握CgA(嗜铬蛋白A)血清浓度外，切片检测SSTR反应也是确诊重要指标之一。

最后，郭雨庭医生也再次提醒，由于有高达7成以上的神经内分泌肿瘤患者初期多半没有太明显的症状。再加上，过去传统的检测方式经皮超音波对于小于5mm下的肿瘤多半不易察觉。因此，*时检查时透过内视镜健检，早期发现肠胃道肿瘤，也是“预防重于治疗”不可或缺的一环。